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Question (質問)

質問1：適応条件を満たすPD-L1高発現の切除不能・進行固形がんに対して、患者自身の免疫応答を回復させ、持続的な全身効果を狙う治療戦略は何ですか。 / 質問2：標準治療後も再発・難治性となったCD19陽性のB細胞性血液がんに対して、患者のT細胞を体外で遺伝子改変して標的CD19抗原を直接攻撃させる集学的個別化治療は何ですか。

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腫瘍内科医 (Nam 1): 固形こけいがんの進行期しんこうきにおいては、がん細胞さいぼうがPD-L1分子ぶんしを表出ひょうしゅつし、T細胞さいぼうのブレーキであるPD-1受容体じゅようたいに結合けつごうすることで免疫めんえき攻撃こうげきを巧たくみに回避かいひしています。腫瘍組織でPD-L1高発現が確認された非小細胞肺がんなどでは、がん種、病期、遺伝子変異、患者の全身状態などの適応条件を確認した上で、抗PD-1抗体などの『免疫チェックポイント阻害薬』が有力な治療選択肢になります。疲弊ひへいした体内たいないT細胞さいぼうのブレーキを解除かいじょすることで、自己じこの免疫系めんえきけいががんを排除はいじょする持続的じぞくてきな抗腫瘍こうしゅよう効果こうかが得えられます。

細胞免疫療法専門医 (Nữ): 一方いっぽう、血液けつえきがんである難治性なんちせい白血病はっけつびょうや悪性あくせいリンパ腫しゅでは様相ようそうが全まったく異ことなります。多剤たざい併用へいよう化学かがく療法りょうほうや抗体薬こうたいやくに抵抗性ていこうせいを示しめしたB細胞性さいぼうせいリンパ腫しゅでは、免疫チェックポイント阻害薬だけでは十分な効果が期待できない場合があります。この局面で有力な選択肢となるのが『CAR-T細胞さいぼう療法りょうほう』です。患者かんじゃ自身じしんのT細胞さいぼうをアフェレーシスで採取さいしゅし、がん細胞さいぼう表面ひょうめんのCD19抗原こうげんにピンポイント結合けつごうする合成ごうせい受容体じゅようたいを遺伝子いでんし導入どうにゅうして体外で必要数まで培養増殖させ、再ふたたび体内たいないへ点滴てんてき静注じょうちゅうします。いわば、患者ごとに調製した生きた抗がん細胞を体内たいないに配備はいびするオーダーメイド医療いりょうです。

薬剤疫学者 (Nam 2): 整理せいりすると、固形こけいがんには免疫めんえきチェックポイント阻害薬そがいやくで既存きぞんのT細胞さいぼうの疲弊ひへいを解除かいじょする戦略せんりゃく、そして難治性なんちせいの血液けつえきがんにはCAR-Tによる遺伝子いでんし改変かいへんエフェクター細胞さいぼうを体外たいがいから導入どうにゅうする戦略せんりゃくと、病態びょうたいとがん種しゅに応おうじた精密せいみつな棲すみ分わけが不可欠ふかけつですね。それぞれの副作用ふくさようプロファイル、すなわち免疫めんえき関連かんれん有害ゆうがい事象じしょう（irAE）とサイトカイン放出ほうしゅつ症候群しょうこうぐん（CRS）の管理かんり体制たいせいを整ととのえて臨のぞみましょう。

腫瘍内科医 (Nam 1)

固形こけいがんの進行期しんこうきにおいては、がん細胞さいぼうがPD-L1分子ぶんしを表出ひょうしゅつし、T細胞さいぼうのブレーキであるPD-1受容体じゅようたいに結合けつごうすることで免疫めんえき攻撃こうげきを巧たくみに回避かいひしています。腫瘍組織でPD-L1高発現が確認された非小細胞肺がんなどでは、がん種、病期、遺伝子変異、患者の全身状態などの適応条件を確認した上で、抗PD-1抗体などの『免疫チェックポイント阻害薬』が有力な治療選択肢になります。疲弊ひへいした体内たいないT細胞さいぼうのブレーキを解除かいじょすることで、自己じこの免疫系めんえきけいががんを排除はいじょする持続的じぞくてきな抗腫瘍こうしゅよう効果こうかが得えられます。

細胞免疫療法専門医 (Nữ)

一方いっぽう、血液けつえきがんである難治性なんちせい白血病はっけつびょうや悪性あくせいリンパ腫しゅでは様相ようそうが全まったく異ことなります。多剤たざい併用へいよう化学かがく療法りょうほうや抗体薬こうたいやくに抵抗性ていこうせいを示しめしたB細胞性さいぼうせいリンパ腫しゅでは、免疫チェックポイント阻害薬だけでは十分な効果が期待できない場合があります。この局面で有力な選択肢となるのが『CAR-T細胞さいぼう療法りょうほう』です。患者かんじゃ自身じしんのT細胞さいぼうをアフェレーシスで採取さいしゅし、がん細胞さいぼう表面ひょうめんのCD19抗原こうげんにピンポイント結合けつごうする合成ごうせい受容体じゅようたいを遺伝子いでんし導入どうにゅうして体外で必要数まで培養増殖させ、再ふたたび体内たいないへ点滴てんてき静注じょうちゅうします。いわば、患者ごとに調製した生きた抗がん細胞を体内たいないに配備はいびするオーダーメイド医療いりょうです。

薬剤疫学者 (Nam 2)

整理せいりすると、固形こけいがんには免疫めんえきチェックポイント阻害薬そがいやくで既存きぞんのT細胞さいぼうの疲弊ひへいを解除かいじょする戦略せんりゃく、そして難治性なんちせいの血液けつえきがんにはCAR-Tによる遺伝子いでんし改変かいへんエフェクター細胞さいぼうを体外たいがいから導入どうにゅうする戦略せんりゃくと、病態びょうたいとがん種しゅに応おうじた精密せいみつな棲すみ分わけが不可欠ふかけつですね。それぞれの副作用ふくさようプロファイル、すなわち免疫めんえき関連かんれん有害ゆうがい事象じしょう（irAE）とサイトカイン放出ほうしゅつ症候群しょうこうぐん（CRS）の管理かんり体制たいせいを整ととのえて臨のぞみましょう。

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JLPT N1 Listening Practice Lesson 95

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